ご希望の方は、下記必要項目をご入力のうえご送信ください。折り返し担当スタッフより、ご確認のご連絡をさせていただきます。 ご利用までの流れ 1電話やメール、お問い合わせフォームから問い合わせ 2施設見学や体験利用・面談 3各自治体へ利用申請 4受給者証受け取り(こちらの施設を利用するための証明書のようなもの) 5利用開始 お問い合わせ事業所必須 放課後等デイサービス 陽てぃーらにじ練馬事業所にじ中野坂上事業所にじ鶴見事業所 お問い合わせ種別必須 見学希望個別相談希望オンライン個別相談希望資料請求その他問い合わせ お名前必須 フリガナ必須 性別必須 男女未回答 生年月日必須 1940年1941年1942年1943年1944年1945年1946年1947年1948年1949年1950年1951年1952年1953年1954年1955年1956年1957年1958年1959年1960年1961年1962年1963年1964年1965年1966年1967年1968年1969年1970年1971年1972年1973年1974年1975年1976年1977年1978年1979年1980年1981年1982年1983年1984年1985年1986年1987年1988年1989年1990年1991年1992年1993年1994年1995年1996年1997年1998年1999年2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 住所必須 郵便番号 都道府県 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村以降 メールアドレス必須 確認のためもう一度ご入力ください 電話番号必須 障がいの種別必須 精神障害発達障害身体障害知的障害その他難病 障がい、難病の内容を教えてください どこでにじを知りましたか？必須 Googleなどの検索その他サイトテレビ新聞・雑誌ポスティングハローワーク病院学校行政機関福祉施設友人・知人の紹介その他 現在入力いただいているご本人について必須 ご本人友人ご家族関係機関／企業／医療機関／学校関係など よろしければ、事前にお聞かせください（任意） 学区(エリア) ---選択ください---旭丘小学校豊玉第二小学校開進第二小学校北町小学校練馬第三小学校練馬東小学校光が丘春の風小学校光が丘第八小学校石神井西小学校石神井小学校上石神井北小学校大泉小学校大泉第三小学校大泉東小学校大泉学園小学校南田中小学校谷原小学校北町西小学校関町北小学校中村西小学校南町小学校旭丘中学校中村中学校練馬中学校光が丘第三中学校石神井中学校南が丘中学校谷原中学校大泉中学校開進第二中学校開進第三中学校 練馬区以外の場合はご記入下さい。 利用頻度 通年平日のみ土曜日のみ長期休暇のみ 利用希望曜日 月火水木金土日 送迎希望の有無 ありなし アレルギーの有無 ありなし ありの場合の詳細をご記入下さい。 障がい名 特性・サポートを要する部分 進路希望 就労移行支援・就労継続支援ｂ型就労継続Ａ型就職その他 その他を選択された場合は、詳細をご記入ください。 お困りごと・相談・質問など 内容を確認の上、よろしければ「送信する」ボタンを押してください。
